飼育状況アンケート（猫）

こんなときは「名古屋市人とペットの共生サポートセンター」にご相談ください

のら猫の命を救う地域猫活動を行いたい。
ペットが飼えなくなってしまったが、新しい飼主が見つからない。
犬猫の里親になりたい。
動物愛護教室やペットとのふれあいイベントなどを開催したい。

飼育状況アンケート（猫）

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猫が飼えなくなった方へ

下記フォームに必要事項を入力後、「入力内容確認」ボタンを押してください。

※各質問には、可能な範囲で全てのご回答をお願いいたします。

※所有者の情報は飼主募集には掲載しません。

※ご住所については応募があった段階で教えていただくことも可能です。

※飼主募集を行う猫の写真（可能であれば複数枚）をお送りください。

※内容については、当センターが確認・修正することがあります。

は入力必須項目です。

１.猫の所有者について教えてください。
[1-1] お名前
[1-2] 住所
[1-3] メールアドレス	※半角英数でご記入ください。
[1-4] 電話番号	※半角数字。携帯電話など連絡がつきやすいTELでお願いします。
[1-5] 猫を飼っている場所	住所地に同じ住所地と異なる
２.飼主募集を行う猫について教えてください。
[2-1] 種類	※【入力事例】雑種、スコティッシュホールド、マンチカン
[2-2] 性別	オスメス
[2-3] 体重
[2-4] 毛色
[2-5] 年齢	（わからない場合は推定で）
[2-6] 飼育場所	室内のみ屋外のみ室内と屋外の両方
[2-7] 飼育方法	室内で放し飼い室内でケージ飼いその他（例）夜だけ室内に入れる、自由に出入りしている等…
[2-8] 検便の実施	実施したことがある未実施＊「実施したことがある」場合、最終実施年月日がわかるようであればご記入ください。
[2-9] 避妊去勢手術	実施済未実施＊未実施の場合、実施してから新たな飼主に譲渡することは可能ですか？
[2-10] ワクチン接種	毎年実施実施したことがある実施したことがない＊実施したことがある場合、最終接種年月日とワクチンの種類がわかるようであればご記入ください。
[2-11] FIV（猫エイズ）	陽性陰性検査していない
[2-12] FeLV（猫白血病）	陽性陰性検査していない
[2-13] マイクロチップの装着	有無
[2-14] 健康状態	良好ほぼ良好不良＊薬の内服など特記事項がありましたらできるだけ詳しく記載をお願いします。
[2-15] 性格	おとなしい温厚活発臆病攻撃的その他（具体的にご記入ください）
[2-15] 猫の入手先	ペットショップ動物愛護センター・ボランティアなどその他
３.その他について教えてください。
[3-1] 動物愛護センターへの相談	相談した相談していない
[3-2] 募集に至った経緯	＊公開しても差しさわりのない範囲で記載してください。
[3-3] 要件や遵守事項以外に募集する飼主に求める条件等	＊下記要件や遵守事項以外に募集する飼主に求める条件等がある場合は記載してください。以下の要件に適合または遵守事項を遵守する飼主を募集します。＜飼主になるための要件＞・成人であること。・猫の飼養が可能な住宅に住んでいること。・家族全員の同意が得られていること。・万が一、何らかの事情で猫を飼えなくなったときに代わりに世話をする人をあらかじめ決めること。＜飼主の遵守事項＞・法令等を遵守し、動物の健康・安全を保持し、人への危害迷惑防止に努め、責任を持って　終生にわたり家族の一員として大切に飼養すること。・健康上の理由などにより獣医師が実施できないと判断した場合を除き、避妊又は去勢手術を実施すること。・名札等の外観から識別できる所有者明示措置をすること。・マイクロチップが装着された犬猫を譲り受けた場合は、30日以内に指定登録機関に変更登録を申請すること。・マイクロチップが装着されていない犬猫を譲り受けた場合は、できる限りマイクロチップを装着すること。装着した場合は、30日以内に指定登録機関に登録を申請すること。・猫は室内のみで飼養すること。
[3-4] 飼主募集を行う猫の写真添付	＊横長の写真でお願いします。＊お送りいただいた写真は編集する場合があります。＊5枚まで（種類：jpg、jpeg、gif、png）。＊全体、接写、その他生活場面などあると良いです。 ※1MBまで ※1MBまで ※1MBまで ※1MBまで ※1MBまで